Un « oignon » n’est pas toujours seulement une bosse visible sur le côté du pied.
Chez certains patients, un hallux valgus présent depuis plusieurs années peut être accompagné de changements importants à l’intérieur de l’articulation du gros orteil. Lorsque cette articulation devient arthrosique, douloureuse et de plus en plus raide, on peut également parler d’hallux rigidus.
Deux problèmes peuvent alors être présents dans la même région du pied : une déformation du gros orteil et une articulation qui ne fonctionne plus normalement.
Hallux valgus et hallux rigidus : quelle différence?
L’hallux valgus correspond à une déviation progressive du gros orteil. Le premier métatarsien et le gros orteil perdent graduellement leur alignement, créant la proéminence communément appelée « oignon ».
L’hallux rigidus, de son côté, correspond à une arthrose de l’articulation située à la base du gros orteil. Le cartilage s’use progressivement et le mouvement de l’articulation peut devenir douloureux et limité.
Les deux conditions sont donc différentes, mais elles peuvent être observées chez un même patient.
Quand la douleur change, il faut regarder l’articulation
Un patient peut consulter initialement parce que son oignon devient plus volumineux ou rend certaines chaussures inconfortables.
Mais certains signes peuvent suggérer qu’il se passe également quelque chose dans l’articulation:
Douleur lors de la propulsion du pied pendant la marche.
Raideur du gros orteil.
Difficulté à plier l’orteil vers le haut.
Douleur dans certaines chaussures.
Enflure autour de l’articulation.
Diminution progressive du mouvement.
À ce stade, l’apparence extérieure du pied ne raconte qu’une partie de l’histoire.
Pourquoi l’imagerie est importante
Une radiographie permet d’évaluer non seulement la position des os, mais également l’état de l’articulation.
Elle peut notamment montrer la déformation associée à l’hallux valgus, le degré d’usure articulaire, la diminution de l’espace articulaire et certains changements osseux associés à l’arthrose.
C’est cette combinaison entre l’examen clinique, les symptômes et l’imagerie qui permet au podiatre de déterminer les options pouvant être envisagées.
Et lorsque l’articulation est très arthrosique?
Le traitement dépend du degré de déformation, de la mobilité restante dans l’articulation, de la douleur et des besoins du patient.
Lorsque l’arthrose est avancée, certaines interventions peuvent viser non seulement la déformation, mais également l’articulation douloureuse elle-même. Dans certains cas d’hallux rigidus avancé, une arthrodèse de la première articulation métatarso-phalangienne peut notamment être discutée.
L’objectif n’est donc pas simplement de « retirer l’oignon ».
Il faut comprendre ce qui se passe dans l’articulation avant de déterminer quelle chirurgie est appropriée.
Dr Zyad Hobeychi, podiatre
Institut de Chirurgie du Pied – Montréal
Clinique et Centre de Chirurgie Podiatrique Terrebonne
450 964-3773
info@podiatre.com
www.podiatre.com